Nghị định 188/2025 quy định những trường hợp được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) mà không cần xuất trình thẻ tại thời điểm khám chữa bệnh.
Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT
Theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188, trẻ em dưới 6 tuổi nếu chưa có thẻ BHYT (bản giấy hoặc bản điện tử hoặc mã số BHYT), nhưng cha mẹ hoặc thân nhân xuất trình giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp) vẫn được khám chữa bệnh và quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi.
Đối với trẻ vừa sinh, cha, mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án; trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc người thân, thì người đại diện cơ sở khám chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án.
Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT
Khoản 2 Điều 37 của Nghị định 188 quy định từ ngày 15/8, người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định.
Cụ thể các giấy tờ chứng minh thân nhân gồm: Căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.
Người trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong chưa xuất trình thông tin thẻ
Khoản 1 Điều 54 Nghị định 188 có hiệu lực từ 1/7 quy định trường hợp trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT trước khi ra viện vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu trước khi kết thúc đợt điều trị người tham gia BHYT xuất trình các giấy tờ theo quy định.
Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh
Cũng từ ngày 1/7, người bệnh tham gia BHYT thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ BHYT của người bệnh bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan BHXH đính chính, sửa lại tại thời điểm kết thúc lượt khám chữa bệnh, ra viện, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định.
Người tham gia BHYT khám chữa bệnh trong thời gian thẻ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa mà không do lỗi của người tham gia BHYT
Từ 1/7, trường hợp này được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo đúng đối tượng.
Người thuộc nhóm được ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ được thanh toán toàn bộ phần chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng nhưng chưa được thanh toán do chưa được cấp thẻ BHYT. Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/7.
Một số trường hợp đã hiến bộ phận cơ thể
Khoản 4 Điều 37 Nghị định 188 quy định từ ngày 1/7, người hiến bộ phận cơ thể chưa có thẻ BHYT phải xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám chữa bệnh (nơi lấy bộ phận cơ thể người) cấp và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân. Trường hợp chưa có thẻ BHYT nhưng phải điều trị ngay sau khi hiến, cơ sở khám chữa bệnh và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh xác nhận vào hồ sơ bệnh án.
